学習画面｜画像診断 Study Lab

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X線・CT・MRI 基礎講座

読影の前提を整理

X線の見方投影・濃度・骨と関節

患者・左右・撮影方向：氏名確認後、左右マーカー、正面／側面／斜位、荷重の有無を確認。
画質：範囲、回旋、露出、体動を確認。不十分なら「見えない」と「異常なし」を分ける。
Alignment：骨と関節の配列、左右差、段差、脱臼を追う。
Bone：皮質を一周し、骨梁、骨折線、硬化、骨溶解、骨棘を確認。
Cartilage / joint：関節裂隙、関節面、軟骨下骨を比較。
Soft tissue：腫脹、脂肪体、石灰化、異物まで見る。

濃度の基本：空気は黒、脂肪は暗い、軟部・水は灰色、骨・石灰化・金属は白。X線は三次元構造が重なるため、原則2方向以上で照合します。

CTの見方HU・ウィンドウ・連続断

向き：軸位像は足側から見上げる表示が基本。画像左＝患者右を左右マーカーでも確認。
吸収値（HU）：空気約−1000、脂肪約−100〜−50、水0、軟部約20〜80、骨は数百以上が目安。
Window：骨条件、軟部条件、脳条件などを切り替え、同じ病変を見比べる。WLは中心、WWは表示幅。
連続スライス：1枚で決めず、頭尾方向へ追って形・広がり・周囲への影響を確認。
MPR：軸位・冠状・矢状断を照合。3D像だけで骨折線や陥没を確定しない。
造影：造影の有無と時相を確認。高吸収＝出血とは限らず、石灰化や造影効果も考える。

見落とし防止：全体→左右差→骨→軟部→血管／管腔→周囲構造の順を固定します。

MRI強調像の見分け方T1・T2・脂肪抑制・DWI

T1強調脂肪・骨髄が明るく、水は暗い。解剖、骨髄置換、脂肪、造影前後の比較。

T2強調水・浮腫・多くの液体が明るい。病変検出に向くが、脂肪も比較的明るいことがある。

PD半月板・軟骨・腱・靱帯など関節構造の形態評価。PD脂肪抑制では浮腫や液体が目立つ。

T2-FS / PD-FS脂肪を暗くして水分を明るくする。骨髄浮腫、靱帯・腱損傷、関節液に有用。

STIR脂肪抑制が均一になりやすく、浮腫や炎症が明るい。造影後評価には通常用いない。

FLAIR自由水（髄液）を暗くしたT2系。脳室周囲・皮質近傍の病変を見やすくする。

DWI + ADCDWI高信号かつADC低値なら拡散制限を支持。T2 shine-throughをADCで区別。

T2* / GRE / SWI血液分解産物・微小出血・鉄・一部石灰化で磁化率による低信号（blooming）。

造影T1-FS造影効果を脂肪抑制下で確認。腫瘍、炎症、滑膜、血液脳関門破綻などを評価。

判別のコツ：まず水と脂肪の明るさを見る。次に断面・脂肪抑制の有無・同じ位置の別シーケンスを照合し、1系列だけで結論を出しません。

6部位の見る順番膝・肩・腰椎・頸椎・股関節・脳

膝配列→骨皮質・骨髄→関節軟骨→半月板→ACL/PCL→側副靱帯→伸展機構→関節液・周囲軟部

肩骨頭と関節窩→骨髄→腱板4腱→上腕二頭筋長頭腱→関節唇→滑液包→関節包・筋

腰椎椎体番号→配列→椎体・終板→各椎間板→中心管→外側陥凹→椎間孔→椎間関節・傍脊柱筋

頸椎C1から番号→配列→椎体・椎間板→脊柱管→脊髄信号→神経孔→靱帯・前椎体軟部

股関節骨盤輪→臼蓋と骨頭→頸部→関節裂隙・軟骨→関節唇→関節液→腱・滑液包→周囲筋

脳左右対称→頭蓋外→骨→脳槽・溝→灰白質／白質→脳室→深部核→後頭蓋窩→正中偏位→血管

基礎資料：ACR High-Yield Guide・NCBI CT Physics

X線・膝関節

左膝X線：変形性膝関節症

部位内 1 / 3 病変探し

PAID STUDY / LEARNING USE ONLY

矢印を出す前に、左右の関節裂隙と骨辺縁を比べます

画像調整明るさ・コントラスト・拡大

明るさコントラスト拡大

変形性膝関節症。James Heilman, MD／CC BY-SA 4.0／Wikimedia Commons

読む順番

X線の4ステップ

この画像の見方

検査の使い分け

最初に覚える3行

X線

骨・配列・関節裂隙を、投影像で素早く確認

断面像で骨と急性出血を確認。X線を使用

MRI

軟部組織を詳しく確認。電離放射線は使わない

1問クイズ

X線・CT・MRI 基礎講座

左膝X線：変形性膝関節症

X線の4ステップ

最初に覚える3行

X線の基本